Хроническая почечная недостаточность у детей

Содержание
  1. Анатомия человеческой почки
  2. Диагностика
  3. Диагностика детской почечной недостаточности у ребенка
  4. Иммуносупрессивная терапия
  5. Как лечить механическую желтуху?
  6. Как лечить традиционными методами почечную недостаточность у ребенка?
  7. Как лечить?
  8. Лабораторная диагностика хронической почечной недостаточности
  9. Лечение
  10. Лечение анемии
  11. Лечение артериальной гипертензии
  12. Лечение метастазов в лимфатических узлах
  13. Лечение цистита с помощью лекарственных препаратов
  14. Осложнения и последствия
  15. Особенности лечения печеночной желтухи
  16. Острая почечная недостаточность у детей и ее симптомы
  17. Преимущества
  18. Препараты центрального действия
  19. Причины
  20. Причины развития почечной недостаточности
  21. Салуретики
  22. Симптомы
  23. Симптомы развития почечной недостаточности у детей
  24. Способ применения и дозы лекарств для печени
  25. У детей старшего возраста
  26. Хирургическое вмешательство

Содержание

Анатомия человеческой почки

Рассмотрим основные структурные элементы почки:

Почка покрыта тонкой соединительнотканной капсулой и серозной оболочкой (спереди). Паренхима почки состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество расположено сплошным слоем под почечной капсулой. Мозговое вещество — это 10-18 конических пирамид с расположенными у основания мозговыми лучами, врастающими в корковое вещество.

Почечная паренхима представлена эпителиальными канальцами и почечными тельцами, которые вместе с кровеносными сосудами образуют нефроны (до 1 миллиона в каждой почке). Структурной единицей почки является нефрон. Воронкообразная полость, которая принимает мочу от нефрона, называется лоханкой. Орган, принимающий мочу из почечной лоханки и транспортирующий её в мочевой пузырь, называется мочеточником Кровеносный сосуд, ответвляющийся от аорты и приносящий в почки кровь, загрязненную продуктами распада, называется почечной артерией, а сосуд, который доставляет отфильтрованную кровь в полую вену – почечной веной.

Диагностика

Первый признак патологии – снижение количества мочи. Здесь проводится чёткая очередность обследования.

  1. Сбор анамнеза и клиническое обследование.
  2. Оценка лабораторных показателей работы почек.
  3. Уровень и характер отклонений нормальных жизненных показателей.
  4. Проведение дифференциальной диагностики.

Если есть признаки заболевания, необходимо тщательная оценить основные показатели мочи. Периренальная форма недостаточности имеет следующие признаки и обосновывается на таких подходах:

  • анамнестических данных (рвота, понос, травма, кровопотеря, сердечно-сосудистая патология);
  • клинике (обезвоживание, снижение артериального давления, наличие отёков, снижение центрального венозного давления);
  • выявление гиалиновых и зернистых цилиндров в моче;
  • понижение количества натрия, воды;
  • соотношение азота мочи и креатинина плазмы более 20;
  • соотношение мочевины моча / плазма более 10, креатинина моча / плазма выше 40;
  • индекс почечной недостаточности менее 1%.

Индекс почечной недостаточности – основной признак, позволяющий определить степень поражения. Он основывается на оценке 3 основных критериев: количество натрия мочи, количество креатинина мочи и креатинина плазмы.

При ренальной форме соблюдаются такие критерии:

  • анамнестические данные (перенесенные ранее болезни почек);
  • исключениа обструкция мочевыводящих путей;
  • повышенное количество натрия и воды;
  • индекс почечной недостаточности выше 1%;
  • соотношение концентрация креатинина мочи к креатинину плазмы меньше 20.

Основная дифференциальная диагностика этих двух форм основана на сравнении и оценке фильтрационной функции. При ренальной форме она резко снижена.

Постренальную форму устанавливают на основании анамнеза (пороки мочеполовой системы, травмы), пальпальпаторном исследовании (наличие образований и переполненного мочевого пузыря).

Делается сцинтиграфия и сонография органа, а при содержании креатинина сыворотки крови меньше 0,46 ммоль/л показана экскреторная урография.

Диагностика детской почечной недостаточности у ребенка

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза о хроническом заболевании почек, клинических и лабораторных данных.

В анализе крови при симптомах почечной недостаточности у детей – анемия, лейкоцитоз и кровоточивость. Консервативная терапия дает возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние больного позволяет ему работать, но увеличение физической нагрузки, погрешности в диете, психическое напряжение, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек. При клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин консервативная коррекция гомеостаза невозможна.

При терминальной стадии почечной недостаточности у детей характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушения ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения, снижение аппетита. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие.

Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит, язык обложен налетом, живот вздут, повторяются рвота, срыгивания, иногда понос, стул зловонный, темного цвета. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия. Нарастает анемия, геморрагический синдром, мышечные подергивания становятся частыми и мучительными.

При длительном течении уремии наблюдаются боли в руках и ногах, ломкость костей, что объясняется уремической невропатией и почечной остеодистрофией. Шумное дыхание часто зависит от ацидоза, отека легких или пневмонии. Уремическая интоксикация осложняется фибринозным перикардитом, плевритом, асцитом, энцефалопатией и уремической комой.

Дифференциальный диагноз почечной недостаточности у детей проводят с энцефалопатией. Почечная недостаточность отличается от приступа энцефалопатии при остром гломерулонефрите постепенным развитием, не всегда сопровождающимся глубокой комой, мелкими судорожными подергиваниями отдельных групп мышц, шумным дыханием, тогда как при почечной эклампсии острое начало, сопровождающееся полной потерей сознания, расширением зрачков, большими судорогами и асфиксией.

Диагностика острой недостаточности почек у детей

Диагноз устанавливают на основании клинических и лабораторных данных, это внезапное снижение диуреза, нарастания азотемии и других типичных нарушений гомеостаза.

В начальный период болезни появляются симптомы, обусловленные шоком (болевым, анафилактическим или бактериальным), острым отравлением, гемолизом, инфекционным заболеванием, и уже в первые сутки обнаруживается снижение диуреза (менее 500 мл в сутки), т. е. развивается период олигуриианурии, и нарушается гомеостаз.

В плазме наряду с повышением уровней мочевины, креатинина, остаточного азота, фосфатов, сульфатов, магния, калия снижается уровень хлора, натрия и кальция. Совокупность этих нарушений приводит к нарастанию симптомов острой уремии. Также наблюдаются адинамия, потеря аппетита, тошнота, рвота, олигурия-анурия.

С нарастанием азотемии (уровень мочевины ежедневно повышается на 0,5 г/л), ацидоза, гипергидратации и электролитных нарушений появляются сонливость, заторможенность сознания, мышечные подергивания, усиливается одышка из-за ацидоза и отека легких, ранняя стадия определяется рентгенологически. Могут появлятся боли в животе и увеличение печени.

При симптомах острой формы болезни характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, глухие тоны, систолический шум на верхушке, расширение границ сердца, артериальная гипертензия). Расстройства ритма связано с гиперкалиемией: она особенно опасна и может быть причиной внезапной смерти.

При гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л на ЭКГ зубец Т высокий, остроконечный, расширяется комплекс QRS, иногда снижатся зубец R. Блокада сердца, фибрилляция желудочков могут закончиться остановкой сердца. В анализе крови – анемия, лейкоцитоз, который характерен для периода олигурии-анурии. Смерть при ОПН чаще наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса. При симптомах острой почечной недостаточности у ребенка обнаруживается также гипоизостенурия.

Период восстановления диуреза начинается с увеличения диуреза более 500 мл в сутки. Улучшение состояния происходит постепенно, даже после наступления полиурии и по мере снижения уровня азотемии и восстановления гомеостаза. Во время периода полиурии возможна гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л) с изменением ЭКГ (низкий вольтаж зубца Т, волна U, снижение сегмента SТ) и экстрасистолия.

Период выздоровления наблюдается при нормализации содержания остаточного азота в крови. Гомеостаз восстанавливается. В этот период восстанавливаются почечные процессы. Он длится до года и более. Но у некоторых больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, большую роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.

Дифференциальный диагноз проводят с обострением хронической почечной недостаточности или ее терминальной стадией, где помогают данные анамнеза, уменьшение размеров почек при хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите или выявление хронического урологического заболевания. При остром гломерулонефрите наблюдается высокая протеинурия.

Иммуносупрессивная терапия

Применяют у больных первичным и вторичным нефритом.

При хронической почечной недостаточности экстраренальные системные признаки вторичного гломерулонефрита часто отсутствуют или не отражают активность почечного процеса. Поэтому при быстром нарастании почечной недостаточности у больных первичным или вторичным гломерулонефритом с нормальными размерами почек следует думать об обострении нефрита на фоне хронической почечной недостаточности.

Обнаружение признаков тяжёлого обострения гломерулонефрита при биопсии почки требует активной иммуносупрессивной терапии. Следует скорригировать дозировки циклофосфамида при хронической почечной недостаточности. Глюкортикостероиды и циклоспорин, метаболизируемые преимущественно печенью, также следует назначать при хронической почечной недостаточности в уменьшенных дозах в связи с риском усугубления гипертензии и нарушений внутрипочечной гемодинамики.

Как лечить механическую желтуху?

Подпеченная желтуха, в простонародье – механическая, проявляется при нарушении оттока желчи из протоков, что происходит по различным причинам. Это могут быть и пороки развития, и желчнокаменные болезни желчных и печеночных протоков, и воспалительные, паразитарные процессы в организме, также как и опухоли желчных ходов и поджелудочной железы, метастазы в печени.

Такому типу сопутствуют симптомы, возникающие обычно после приступов печеночной колики, характерный кожный зуд, обесцвечивание кала, окрашивание в темный цвет мочи, желтушное окрашивание склер и слизистых оболочек кожи. При длительном течении желтухи (гепатита) происходит развитие цирроза печени, наступает печеночная кома и кровотечение.

Но следует помнить, что при любом проявлении желтушного окрашивания необходимо срочно обращаться в больницу, ведь пролонгация заболевания может привести к усугублению общего состояния больного, и даже к летальному исходу.

Для лечения желтухи этого типа человека, который является носителем заболевания, необходимо доставить в инфекционное отделение ближайшей больницы. При механической желтухе его направят в стационар на обследование. При остальных формах показана немедленная госпитализация в терапевтическое отделение.

Принципы терапии при механической желтухе

Этот тип желтухи является угрожающим состоянием жизни, которое развивается в связи с нарушениями естественного пассажа желчи из самой печени дальше по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку на совершенно любом уровне. Проявляется механическая желтуха комплексом симптомов (желтушность слизистых оболочек, кожных покровов, потемнение мочи, кожный зуд, обесцвечивание кала, также могут возникать боли в животе, может повыситься температура тела), возникает как осложнение заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Стремительное развитие печёночной недостаточности является результатом того, что желтуха прогрессирует. В том случае, если медицинская помощь будет отсутствовать, то летальный исход — одно из возможных последствий заболевания механическая желтуха. Хирургическое лечение способно в такой ситуации спасти жизнь больному.

Тех людей, которые страдают механической желтухой, необходимо относить к группе тех пациентов, которые имеют острые хирургические заболевания.

Ликвидировать механическую желтуху необходимо в течение первых десяти суток с того момента, как она возникла, в противном случае может возникнуть печеночная недостаточность и угроза развития холангита.

Обязательно нужно сказать о том, что лечение людей, которые больны механической желтухой, обязательно должно быть комплексным. Недлительными должны быть консервативные мероприятия, проводить их необходимо одновременно с обследованием и расценивать как предоперационную подготовку больного.

Хирургическое лечение механической желтухи

При механической желтухе хирургическое лечение проводится по жизненным показаниям. Все зависит от характера патологического процесса, а также от состояния самого больного, она может быть паллиативной и радикальной.

Цель хирургического лечения — устранить причины декомпрессия ЖВП и холестаза, а при паллиативной операции необходимо проводить внутреннее или же наружное дренирование ЖВП.

Когда желтуха выражена (больше 100 моль/л), признаки холангита (боли в правом подреберье, гектическая температура, в общем анализе крови воспалительные изменения), сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, в два или же несколько этапов проводится хирургическое лечение.

Как лечить традиционными методами почечную недостаточность у ребенка?

Терапия неотделима от лечения заболевания почек. В стадии, не сопровождающейся нарушениями почечных процессов, проводят этиологическую и патогенетическую терапию, которая может привести к ремиссии и более медленному течению почечной недостаточности у ребенка.

В стадии нарушения почечных процессов назначается патогенетическая терапия и симптоматические методы лечения (гипотензивные препараты, антибактериальные средства, ограничение белка в суточном рационе – не более 1 г на 1 кг массы тела, санаторно-курортное лечение почечной недостаточности у детей и др.). Консервативное лечение направлено на восстановление гомеостаза, снижение азотемии и уменьшение симптомов уремии.

Предлагаем ознакомиться  Отек Квинке: симптомы и лечение

Совокупность данных мероприятий позволяет отсрочить наступление болезни, а периодический контроль за уровнем клубочковой фильтрации, почечного кровотока и концентрационной способности почек, за уровнем креатинина и мочевины в плазме дает возможность прогнозировать течение заболевания.

Как лечить острую почечную недостаточность?

Лечение должно быть направлено на: прекращения действия повреждающего фактора, вызвавшего почечную недостаточность, коррекцию нарушений гомеостаза, предупреждение и лечение осложнений.

Если острая почечная недостаточность обусловлена шоком, то проводится противошоковая терапия;

если ОПН обусловлена острым гемолизом, то проводят заменное переливание крови, плазмаферез, устранение агента, вызвавшего гемолиз, введение больших доз стероидов для предупреждения антителообразования;

если болезнь развилась в результате отравлений, то проводят гемосорбцию с использованием антидотов, при отравлении сульфаниламидами – вводят 4%-ный раствор Натрия гидрокарбоната с кататеризацией мочеточников;

если недостаточность у ребенка развилась в результате заболеваний почек, назначают гипотензивные препараты в сочетании с диуретическими средствами, антикоагулянтами, плазмаферез, экстракорпоральный диализ.

Если причиной ОПН является бактериальный шок, то, кроме противошоковых мероприятий, назначают антибиотики.

В начале ОПН в/в вводят 10%-ный раствор Маннитола из расчета 1 г на 1 кг массы тела больного. При продолжающейся 2 – 3 сутки анурии лечение Маннитолом нецелесообразно. В начальном периоде олигурии-анурии диурез стимулируют фуросемидом (в/в по 160 мг 4 раза в сутки).

Если диурез увеличивается, то применение Фуросемида продолжают, затем терапия направлена на регулирование гомеостаза.

Диета при острой почечной недостаточности у детей (ограничение поступления белка и калия) должна быть калорийной за счет достаточного количества углеводов и жиров. Количество вводимой жидкости должно превышать диурез, а также количество воды, потерянной с рвотой и поносом, не более чем на 500 мл. В этот объем входит 400 мл 20%-ного раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина.

Посиндромная терапия: при гипергидратации вводят гипертонические растворы Глюкозы в сочетании с диуретиками, Реополиглюкина и других кровозаменителей. При гиперкалиемии в/в вводят раствор глюкозы и капельно 3 – 4%-ный раствор Гидрокарбоната натрия.

При гипонатриемии проводят перфузионное лечение почечной недостаточности у детей, направленное на устранение гипергидратации. При гипокальциемии вводят препараты кальция. При гиперфосфатемии вводят растворы Натрия гидрокарбоната, Кокарбоксилазу, витамины группы В. Антибиотики назначают с профилактической целью, но их дозу уменьшают в 2 – 3 раза.

Медикаментозная терапия хронической почечной недостаточности у детей

Нарушения кальциевого обмена и развитие остеодистрофии требуют длительного применения глюконата кальция и витамина D до 100 000 ME в сутки, но введение витамина D в больших дозах при гиперфосфатемии может привести к кальцификации внутренних органов.

Для снижения уровня фосфатов в крови применяют Альмагель по 1 – 2 ч. л. 4 раза в день. Лечение требует регулярного контроля уровня кальция и фосфора в крови. При ацидозе в зависимости от его степени вводят в/в 5%-ный раствор Гидрокарбоната натрия. При снижении диуреза назначают Фуросемид (Лазикс) в дозах (до 1 г в сутки), обеспечивающих полиурию.

Для снижения АД используют гипотензивные средства в сочетании с Фуросемидом. Лечение анемии комплексное и включает назначение тестостерона пропионата для усиления эритропоэза (по 1 мл 5%-ного масляного раствора в/м ежедневно) и препаратов железа.

При гематокрите 25% и ниже назначают переливания эритроцитной массы дробными дозами. Антибактериальную терапию при почечной недостаточности у детей следует применять осторожно: дозы Пенициллина, Ампициллина, Метициллина, Цепорина и сульфаниламидов уменьшают в 2 – 3 раза. Стрептомицин, Мономицин, Неомицин даже в уменьшенных дозах могут вызвать неврит слухового нерва и другие осложнения. Производные нитрофуранов при ХПН противопоказаны.

При сердечной недостаточности гликозиды применяют с осторожностью, в уменьшенных дозах, особенно при гипокалиемии.

При лечении перикардита назначают небольшие дозы Преднизолона, но более эффективно применение гемодиализа.

Гемодиализ и плазмоферез при почечной недостаточности

При подолжающейся олигурии и нарастании симптомов уремии происходит перевод больного в отделение гемодиализа, где проводят экстракорпоральное очищение с помощью искусственной почки или перитонеального диализа. Виды диализа: кишечный, перитонеальный, экстракорпоральный.

Показания к гемодиализу:

олигоанурия более 1 – 2 дней,

отек легкого,

гипергидратация с явлениями отека мозга,

гипертония,

гиперкалиемия,

нарастающая азотемия,

отравления лекарственными и химическими препаратами,

уровень мочевины в плазме более 2 г/л, калия – 6,5 ммоль/л,

декомпенсированный метаболический ацидоз

и клиническая картина острой уремии.

Противопоказания к гемодиализу: кровоизлияния в мозг, желудочное и кишечное кровотечение, тяжелые нарушения гемодинамики со снижением АД. Противопоказаниями к перитонеальному диализу являются только что произведенная операция на органах брюшной полости и спаечный процесс в брюшной полости.

Гемодиализ может быть показан при обострении болезни, и после улучшения состояния больного длительно проводят консервативную терапию.

Хороший эффект получают после проведения плазмафереза. В терминальной стадии, если консервативная терапия не дает эффекта и нет противопоказаний, больного переводят на лечение гемодиализом. Регулярный гемодиализ применяют, когда клиренс креатинина ниже 10 мл/мин и его уровень в плазме становится выше 0,1 г/л.

Гемодиализ и пересадка почки изменяют судьбу больных почечной недостаточностью, позволяют продлить их жизнь и достигнуть реабилитации на годы. Отбор больных для этих видов лечения проводится специалистами из центров гемодиализа и трансплантации органов.

Диета при почечной недостаточности

https://www.youtube.com/watch?v=IxMU6oKXekk

Содержание белка в суточном рационе зависит от степени нарушения функций почек. При клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин и уровне креатинина в крови выше 0,02 г/л рекомендуется снизить количество потребляемого белка до 30 – 40 г в сутки, а при клубочковой фильтрации ниже 20 мл/мин назначается диета с содержанием белка не более 20 – 24 г в сутки. Диета должна быть высококалорийной (около 3000 ккал), содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы).

Пищу готовят с ограниченным (до 2 – 3 г) количеством поваренной соли, а больным с высокой гипертензией – без соли.

Как лечить?

Лечение гепатита С комплексное и во многом схожее терапией при гепатите В.

Основой всех схем лечения является препарат интерферон-альфа. Механизм его действия заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени.

При приеме интерферона необходимо ежемесячно сдавать анализы крови, чтобы оценить эффективность лечения.

Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако позволяет предотвратить развитие цирроза и рака печени. Эффективность лечения значительно повышается, если интерферон используют в сочетании с рибавирином. Положительное действие достигается в 40-60% случаев.

После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови на протяжении последующих нескольких месяцев, так как у некоторых больных могут вновь появиться признаки воспаления печени.

Во время лечения необходимо вести спокойный образ жизни, избегать тяжелых физических нагрузок, занятий профессиональным спортом, эмоциональных стрессов, резкой перемены климата.

Необходимости соблюдения строгой диеты при хроническом гепатите С нет, но вирусные гепатиты могут сопровождаться сопутствующей патологией желчевыводящих путей (проявляется тошнотой, ноющими болями в правом подреберье, горечью во рту), поэтому из пищевого рациона следует исключить острые, жирные, жареные блюда.

Больным хроническим гепатитом С не рекомендуется прием алкоголя: он приводит к более тяжелому повреждению печени.

Курение и различные токсины оказывают вредное воздействие на человеческий организм и, соответственно, на течение гепатита С. Возможные осложнения При длительном течении гепатита без правильного лечения возможно развитие фиброза и цирроза печени, в редких случаях на фоне цирроза печени развивается рак печени.

Резко утяжеляет заболевание сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита.

Лабораторная диагностика хронической почечной недостаточности

Ранняя диагностика хронической почечной недостаточности основана на лабораторных методах.

В пользу хронической почечной недостаточности свидетельствуют полиурия с никтурией, стойкая артериальная гипертензия в сочетании с анемией, симптомами гастроэнтерита и вторичной подагры, гиперфосфатемия с гипокальциемией.

Наиболее информативны и надёжны определение максимальной относительной плотности или осмолярности мочи, величины КФ и уровня креатинина крови. Депрессия максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением КФ ниже 60-70 мл/мин свидетельствует о начальной стадии хронической почечной недостаточности. Метод расчёта КФ по формуле Cockroft-Gault более точен, так как учитывает возраст, массу тела и пол больного.

КФ (у мужчин) = (140 — возраст, лет) х m : (72 х Сr), КФ (у женщин) = (140 — возраст, лет) х m х 0,85 : (72 х Сr),

где m — масса тела, кг; Сr — креатинин крови, мг/дл.

Азотемию (креатинин более 1,5 мг/дл) обнаруживают в более поздней стадии хронической почечной недостаточности — при снижении КФ до 30-40 мл/мин. Хроническая почечная недостаточность при диабетической нефропатии по сравнению с недиабетическими нефропатиями труднее диагностировать. Диагностика хронической почечной недостаточности с помощью пробы Зимницкого затруднительна из-за глюкозурии.

При уремическом гиперпаратиреозе обнаруживают гиперфосфатемию и гипокальциемию, повышение уровня костной фракции ЩФ и ПТГ крови. О длительных нарушениях нутритивного статуса, обусловленных хронической почечной недостаточностью, свидетельствуют гипопротеинемия, гипоальбуминемия.

Лечение

Терапию ОПН следует начинать в максимально сжатые сроки. Целями являются восстановление объема циркулирующей крови, улучшение микроциркуляции крови в почечной ткани, детоксикация организма.

На ранних стадиях болезни отличный эффект дает введение:

  • Препаратов для разжижения крови.
  • Сосудорасширяющих средств.
  • Мочегонных лекарств.
  • Препаратов в составе противошоковой терапии.

Многим маленьким пациентам до года с ОПН требуется срочное проведение гемодиализа на специальном аппарате. Без диализа невозможно спасти пациента с осложнениями – гиперкалиемией, отеком легких и мозга, высоким давлением. Малышам до 6 месяцев и новорожденным чаще рекомендуется перитонеальный диализ (омывание брюшины в непрерывном режиме).

Детям старшего возраста дополнительно делают фильтрацию крови (плазмаферез). Обязательно выполняют интенсивную антибиотикотерапию для недопущения инфекционных осложнений. На стадии восстановления применяются препараты калия, электролитные смеси, глюкоза и т.д.

Хроническая почечная недостаточность у детей требует коррекции деятельности многих органов и систем.

При развитии ХПН назначают такие препараты (по показаниям):

  • Препараты кальция и витамина Д для предотвращения нарушений кальциевого обмена.
  • Антациды для снижения уровня фосфора в крови.
  • Мочегонные средства для увеличения диуреза.
  • Лекарства от высокого давления при его повышенном уровне.
  • Препараты железа при анемии.

Если симптомы уремии нарастают, ребенка лечат гемодиализом. После стабилизации состояния детей до 3-10 лет чаще всего вновь переводят на консервативную терапию. Хорошие результаты дают курсы плазмафереза крови. Пересадка почки ребенку обычно позволяет достичь стойкой ремиссии на многие годы.

Лечение анемии

Поскольку ни малобелковой диеты, ни гипотензивные препараты не корригируют почечную анемию (ингибиторы АПФ иногда её усиливают), назначение препаратов эпоэтина в консервативной стадии хронической почечной недостаточности часто необходимо. Показания к лечению эпоэтином. В консервативной стадии хронической почечной недостаточности эпоэтин вводят подкожно в дозе 20-100 ЕД/кг 1 раз в неделю.

Следует стремиться к полной ранней коррекции анемии (Ht более 40%, Нb 125-130 г/л). Дефицит железа, развившийся на фоне терапии эпоэтином в консервативной стадии хронической почечной недостаточности, обычно корригируют приёмом внутрь железа фумарата или железа сульфата вместе с аскорбиновой кислотой.

Устраняя анемию, эпоэтин обладает выраженным кардиопротективным эффект, замедляя гипертрофию левого желудочка и уменьшая ишемию миокарда при ИБС. Эпоэтин нормализует аппетит, усиливает синтез альбумина в печени. При этом увеличивается связывание лекарств с альбумином, что нормализует их действие при хронической почечной недостаточности.

Но при нарушениях питания, гипоальбуминемии может развиваться резистентность к антианемическим и другим препаратам, поэтому рекомендуется быстрая коррекция этих расстройств незаменимыми кето/аминокислотами. При условии полного контроля гипертензии эпоэтин оказывает нефропротективное действие за счёт уменьшения почечной ишемии и нормализации сердечного выброса.

При недостаточном контроле артериального давления индуцированная эпоэтином гипертензия ускоряет темпы прогрессирования хронической почечной недостаточности. При развитии вызванной ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II относительной резистентности к эпоэтину лечебную тактику следует избирать индивидуально.

Если ингибиторы АПФ применяют для коррекции артериальной гипертензии, целесообразна их замена блокаторами кальциевых каналов или бета-адреноблокаторами. В том случае, если ингибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов ангиотензина II) используются для лечения диабетической нефропатии или уремической кардиомиопатии, лечение продолжают на фоне увеличения дозы эпоэтина.

Лечение артериальной гипертензии

Лечение хронической почечной недостаточности заключается в коррекции артериально гипертензии. Оптимальный уровень артериального давления, поддерживающий при хронической почечной недостаточности достаточный почечный кровоток и не индуцирующий гиперфильтрацию, варьирует в пределах 130/80-85 мм рт.ст. в случае, если отсутствует тяжёлый коронарный или церебральный атеросклероз.

На ещё более низком уровне — 125/75 мм рт.ст. необходимо поддерживать артериальное давление у больных с хронической почечной недостаточностью с протеинурией, превышающей 1 г/сут. В любой стадии хронической почечной недостаточности противопоказаны ганглиоблокаторы; гуанетидин, нецелесообразно систематическое применение нитропруссида натрия, диазоксида.

Предлагаем ознакомиться  Ринофлуимуцил для детей — инструкция по применению, отзывы и аналоги

Лечение метастазов в лимфатических узлах

На сегодняшний день пациенты с онкологическими заболеваниями имеют возможность сами себе подбирать нужный метод лечения и необходимую онкологическую клинику. Лечение за границей сегодня не является чем-то удивительным. Известно, что заграничное лечение вполне реально, и результаты лечения являются вполне удовлетворительными.

Методы лечения:

хирургическое вмешательство; радиотерапия; химиотерапия; комбинация данных методов.

Отдаленные лимфоузлы лечатся при помощи радиотерапии или Кибер-ножа. Лечение метастаз в лимфоузлах – необходимое для увеличения периода жизни пациентов и для блокировки распространения опухоли.

Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степени дифференцировки её тканей. Высокодифференцированные опухоли, как правило, метастазируют гораздо реже и позднее, чем низкодифференцированные. Иногда метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного опухолевого узла.

У многих пациентов очаги выявляются через 1–2 года. Иногда латентные или «дремлющие метастазы» обнаруживаются через много лет после проведенной операции по удалению опухоли. Различные виды лечения (лучевая терапия, химиотерапия, эмболизация артерий, включая химиоэмболизацию) способствуют снижению частоты метастазирования или более позднему появлению метастаз.

Метастазирование большинства опухолей происходит в тех случаях, когда исчерпаны резервы организма в борьбе с опухолью. Метастазы существенно нарушают функционирование всех жизненно важных органов и систем. В подавляющем большинстве смерть онкологических пациентов обусловлена именно метастазами основного рака.

Кроме того, очаги распространения существенно ухудшают общее состояние, нередко, болезнь сопровождают боли при метастазах в легких, требующие постоянного обезболивания.

В клинической картине легочного рака большое место занимают симптомы, обусловленные метастазами, которые могут появиться уже тогда, когда основное заболевание еще не дало никаких клинических проявлений. Симптомы рака легкого, обусловленные очагами распространения, они могут быть первыми, заставляющими больного обратиться к врачу. Такие случаи приходится наблюдать довольно часто.

Характерную клиническую картину дают метастазы в железы переднего и заднего средостения. Они вызывают симптомы сдавливания верхней полой вены, n. phrenici, n. laryngei recurrentis. Сдавливание верхней полой вены вызывает набухание шейных вен, цианоз и отечность лица, шеи, отечность кожи и подкожной клетчатки на груди, расширение кожных и подкожных вен на передней поверхности грудной клетки.

Сдавливание n. phrenici может вызвать паралич диафрагмы. Сдавливание n. laryngei recurrentis приводит к параличу голосовых связок и к охриплости голоса. Большие железы переднего средостения могут сдавить трахею и тогда появляется характерный трахеальный «лающий» кашель. Большие железы, заднего средостения оказывают иногда давление на нервные корешки спинного мозга, и тогда у больного появляются сильнейшие боли в груди.

Наконец, может быть сдавлен пищевод, что приводит к затруднению глотания. Такая же картина может получиться и при прорастании в средостение первичного рака медиастинального отрезка главного бронха, причем первичная раковая опухоль может остаться маленькой, дающей мало симптомов. Клиническая картина такой формы карциномы с прорастанием в средостение или, что чаще бывает, с метастазами в железы средостения настолько ярка и закономерна, что некоторые клиницисты не без основания называют эту форму медиастинальной формой первичного рака легких.

Довольно часто наблюдаются метастазы и в другие лимфатические железы:

надключичные; шейные; подкрыльцовые, и обнаружение таковых имеет значение для диагностики.

Эти злокачественные очаги могут сдавить плечевое нервное сплетение. В результате сдавливания появляются сначала невралгические боли, распространяющиеся по всей верхней конечности и усиливающиеся при движениях, часто обнаруживаются болевые точки в надключичных впадинах (точки Эрба). Позже присоединяется парез и даже паралич мышц всей верхней конечности с последующей атрофией мышц.

Лечение цистита с помощью лекарственных препаратов

Если вовремя начать лечение цистита при лактации, то он легко проходит за несколько дней. Если же не уделить болезни вовремя должного внимания, то воспаление может стать хроническим и перейти на почки. Постоянно повторяющиеся пиелонефриты часто приводят к возникновению почечной недостаточности, которая может быть опасной для жизни.

Между тем, недавно родившие женщины, занятые уходом за новорожденным, не уделяют необходимого внимания своему собственному здоровью. Это неправильно, поскольку послеродовый цистит очень легко переходит в хроническую форму и может создать проблемы на всю жизнь.

Поскольку заболевание вызывается бактериями, для его лечения даже у кормящих мам необходимы антибиотики. Некоторые из них совместимы с грудным вскармливанием. Но иногда все же приходится кормление грудью прерывать. Очень хорошо, если у мамы припасено замороженное грудное молоко, тогда можно не переводить ребенка на смесь, а некоторое время кормить его размороженным грудным молоком.

Из антибиотиков чаще всего назначаются цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефуроксим), пенициллины (Амоксициллин, Амоксиклав), макролиды (Эритромицин, Вильпрафен), Монурал.

Осложнения и последствия

Несвоевременная диагностика почечной недостаточности или ошибки в лечении становятся причиной развития тяжелых осложнений и даже летального исхода. При прогрессировании болезни нарастает дефицит почечных функций, у ребенка нарушается работа всех органов и систем, сильное отравление продуктами обмена приводит к серьезным необратимым последствиям.

Опасными осложнениями у детей считаются:

  • полиорганная недостаточность;
  • гиперкалиемия (чревата остановкой сердца);
  • уремическая кома;
  • сепсис (инфицирование крови и органов).

При почечной недостаточности страдает нервная система ребенка. Он отстает в развитии, плохо говорит, с трудом адаптируется в обществе. Но страшно то, что если своевременно не провести трансплантацию почки – ребенок умрет.

Особенности лечения печеночной желтухи

Различают три основных формы болезни, терапия которых имеет свои особенности. Это:

печеночная (паренхиматозная и печеночно-клеточная);

надпеченочная (гемолитическая) желтуха и подпеченочная (механическая).

Все они, так или иначе, связаны с нарушением работы печени, и являются следствием неполной усваиваемости билирубина, повреждений тканей органа, слабой иммунной системы и другими причинами.

Печеночная желтуха считается истинной. Возникает она по причине поражения печени различного генеза, то есть при вирусном гепатите в тяжелой или хронической форме, сепсисе или сильных отравлениях, и т.п., когда печень нормально не функционирует, таким образом, не обезвреживает билирубин. В этом случае, желтуха симптомы – в первую очередь, это желтушное окрашивание слизистой оболочки глаз и неба, а затем окрашивание в красноватый цвет кожи, которая с течением времени может приобрести зеленоватый оттенок. Для такой желтухи (гепатита) характерен незначительный зуд кожи, обесцвечивание кала, темный, цвета пива, окрас мочи.

Неотложная помощь в лечении желтухи необходима больным, у которых имеет место токсическое поражение печени. Для того, чтобы помочь зараженному гепатитом, необходимо прекратить поступление в его организм токсичных веществ и поспособствовать их скорейшему выведению.

Принципы медикаментозного лечения печеночной желтухи

Какие же основные принципы терапии болезни? К ним можно отнести:

Если вам известна причина желтухи, тогда нужно провести этиотропное лечение.

При синдроме желтухи необходима диета: ограниченное употребление нейтральных жиров и триглицеридов со средней длиной цепи.

Также чтобы лечить желтуху, необходимо использование ферментных препаратов Креон).

Важно употреблять жирорастворимые витамины.

При необструктивном холестазе нужно принимать Урсодезоксихолевую кислоту.

Для лечения зуда кожи необходимо использовать препараты Фенобарбинал и Рифампицин до достижения эффекта, но с учетом седативного и токсического действия. Также при зуде весьма эффективными считаются Холестирол, а также Холестирамин.

Лечение в основном направлено на улучшение обменно-трофических процессов в вашей печени. При этом вам могут назначить такие препараты для лечения желтухи как «Эссенсиале форте», «Сирепар», «Гепатофальк планта», «Силибинин», «Тыквеол» и многие другие.

Если же ваша желтуха связан с механическим препятствием, тогда вам нужно обязательно принять спазмолитические средства: «Папаверин», «Но-Шпа», «Дибазол», «Ремидон» и другие.

А вот при холестазе на фоне синдрома желтухи в лечении применяют препараты «Галстену», «Урсофальк», «Гепофальк» и многое другое.

Вообще, стоит сказать, что для каждого вида желтухи есть какие-то свои препараты, которые должны помочь пациенту.

Таким образом, если у вас возникают симптомы желтухи, то нужно, не мешкая, обращаться к врачу. Он осмотрит вас и назначит необходимое лечение. Затягивать – запрещено! Ведь это может привести к большим осложнениям, а вы ведь этого не хотите? А именно из-за наплевательского отношения к своему здоровью, многие люди и попадают потом в больницы с проблемами и большими осложнениями.

Лечение народными средствами при истинной желтухе

Желтуха – заболевание, которое может не только ослабить ваш организм в целом, но также негативно отразиться на внешнем виде. Ну, скажите, кому же понравится девушка с желтыми белками и явно нездоровым цветом лица? Что такое желтуха. Лечение народными способами этого заболевания -важные вопросы, которые будут рассмотрены сегодня.

В связи с этим, предлагаем вам рецепты из сундука наших бабушек, которые знали толк в крепком здоровье и в том, как поскорее избавиться от гепатитной напасти.

Кора вербы в лечении желтухи. 1,5 столовые ложки коры проварите в литре воды. Данный напиток необходимо выпить в течение дня. Можно также предварительно дать ему отстояться в течение суток, а затем употреблять внутрь по 100 миллилитров за прием.

Бессмертник в лечении желтухи. Цветы бессмертника заварить также как и вербу, но не отстаивать. Пить вместо чая.

Или же столовую ложку цветков залить литром кипятка и продолжать варить до тех пор, пока половина жидкости не испарится. Полученный отвар принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день.

Корень сельдерея в лечении желтухи. Около 3-х граммов корня залить литром воды и настоять в течение 8-ми часов. Пить процеженный отвар три раза в день по чайной ложке за прием.

Или столовую ложку корней залить стаканом холодной воды. Настоять в течение 4-х часов. Принимать отцеженный настой по одной столовой ложке три раза в день.

Полезно также пить чистый сок из корня сельдерея и пить отвар из его семян.

Желтуха — лечение современными способами

Самый популярный метод лечения желтухи – это фототерапия. Благодаря ультрафиолету, билирубин разрушается и человек выздоравливает. Недаром ведь новорожденных рекомендуют держать на солнце во избежание обострения желтухи.

Эндоскопия (безоперационное вмешательство) в лечении желтухи.

Классические: лекарственные препараты, инъекции, капельницы. Весь этот перечень медицинских услуг по-прежнему входит в набор обязательных процедур для пациентов для лечения желтухи.

Хирургическое вмешательство – наиболее радикальный метод, чаще всего связанный с ухудшением состояния печени пациента или желчных путей.

Конечно, на фоне «мирных» народных методов современная медицина может выглядеть весьма устрашающе, но… Диагноз все-таки должен ставить врач! Он же принимает решение о том, какое лечение вам назначить.

Острая почечная недостаточность у детей и ее симптомы

Заболевание в детском возрасте может проявляться следующими симптомами:

  • Уменьшение объема выделяемой мочи
  • Прекращение выделения мочи
  • Плохое самочувствие
  • Признаки интоксикации организма
  • Нарушение сердечного ритма
  • Повышение артериального давления
  • Потеря аппетита
  • Вздутие живота
  • Понос
  • Отечность нижних конечностей
  • Сухость кожи
  • Бледность
  • Спутанность сознания
  • Сонливость
  • Апатия или наоборот чрезмерная возбудимость
  • Могут появиться галлюцинации

Острая почечная недостаточность у детей способствует прекращению контроля баланса электролитов  в крови, что способствует проникновение в организм продуктов обмена белков. Выделительная функция почек нарушается, количество эритроцитов снижается. Отсутствие лечения заболевания провоцирует появление осложнений.

Новорожденным, входящим в группу риска, ежедневно определяют уровень креатина. В случае подъема показателя до 0,02 ммоль на литр в сутки есть основания подозревать развитие острой почечной недостаточности.

Преимущества

препарат применяется для комплексного лечения хронического бескаменного холецистита, дискинезий желчевыводящих путей, хронических гепатитов различной этиологии, циррозе печени, хронических интоксикациях, а также для терапии патологии почек (хронических нефритов и хронической почечной недостаточности);

назначается как компонент комплексной терапии при атеросклерозе и ожирении;

Хофитол является натуральным растительным препаратом, хорошо переносится и практически не имеет противопоказаний (кроме острых заболеваний печени и почек, обтурации желчных протоков камнями);

показан для длительного применения;

применяется при ранних токсикозах и преэклампсии (под контролем врача);

не имеет влияния на скорость психомоторных реакций и не противопоказан водителям автотранспорта.

Препараты центрального действия

Препараты центрального действия снижают артериальное давление за счёт стимуляции адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов в ЦНС, что ведёт к блокаде периферической симпатической иннервации. Клонидин и метилдопу плохо переносят многие больные хронической почечной недостаточностью из-за усугубления депрессии, индукции ортостатической и интрадиализной гипотонии.

Кроме того, участие почек в метаболизме этих препаратов диктует необходимость коррекции дозировки при хронической почечной недостаточности. Клонидин используется для купирования гипертонического криза при хронической почечной недостаточности, блокирует диарею при автономной уремической нейропатии ЖКТ.

Предлагаем ознакомиться  Внутреннее и внешнее строение молочной железы: норма и аномалии

Моксонидин, в отличие от клонидина, обладает кардиопротективным и антипротеинурическим действием, меньшим центральным (депрессивным) эффектом и усиливает гипотензивный эффект препаратов других групп, не нарушая стабильности центральной гемодинамики. Дозировку моксонидина необходимо уменьшать по мере прогрессирования хронической почечной недостаточности, так как 90% препарата выводится почками.

Причины

ОПН может существовать в двух формах:

  • Органическая (связана с поражением ткани почек, приводит к накоплению продуктов азотного обмена в крови, нарушает электролитный баланс).
  • Функциональная (развивается на фоне уже имеющегося сбоя водно-солевого обмена или нарушения тока крови, дыхания, часто является обратимой).

Функциональная почечная недостаточность характерна для тяжелых отравлений, ДВС-синдрома (резкое усиление свертываемости крови), интоксикаций, обезвоживания, кислородного голодания. Такие состояния уменьшают приток крови к почечным клубочкам, внутри почек тоже сильно снижается кровоток. Это вызывает гибель нефронов с развитием явлений ОПН.

И органическую, и функциональную недостаточность почек у детей могут спровоцировать такие состояния:

  1. У детей первых недель жизни – патологии легких, сепсис, внутриутробные инфекции, гипоксия и удушение в родах, некроз почек из-за переливания несовместимой крови, ожоговая болезнь, тромбоз вен почек.
  2. У детей до 3 лет – инфекционные интоксикации, шоковые состояния, гемолитико-уремический синдром.
  3. У дошкольников – поражение почечной ткани микробами и вирусами, сепсис, травмы, отравления.
  4. У школьников – системные аутоиммунные заболевания, гломерулонефрит.

Встречается ОПН на фоне врожденных органических поражений почек – поликистоза, аномалий развития, но доля ее в общей структуре заболеваемости невысока.

Хроническая почечная недостаточность редко наблюдается у малышей первого года жизни, у детей до 3-7 лет она чаще развивается на фоне имеющегося врожденного заболевания почек.

Также осложниться уремией у детей могут следующие патологии:

  • Пиелонефрит;
  • Гломерулонефрит;
  • Нефропатии;
  • Геморрагический васкулит и другие системные аутоиммунные болезни;
  • Диабет;
  • Амилоидоз почек;
  • Туберкулез.

Из врожденных заболеваний, со временем приводящих к развитию ХПН, можно назвать поликистоз, гипоплазию почки, врожденный гидронефроз, кальциноз почки, различные наследственные нефропатии и т.д. Любое заболевание вызывает постепенное снижение показателей клубочковой фильтрации. Без пересадки почки многие виды врожденных патологий быстро приводят к терминальной стадии ХПН.

Причины развития почечной недостаточности

Острая  почечная недостаточность у детей в период новорожденности может возникать из-за тромбоза почечных сосудов. До трехлетнего возраста  острая почечная недостаточность может развиться при гемолитико-уремическом синдроме. У детей постарше острая почечная недостаточность выявляется в совокупности с гломерулонефритами, интерстициальными нефритами.

У новорожденных детей острая почечная недостаточность может возникнуть на фоне аномалий развития, поликистоза, агенезии.

Салуретики

Салуретики нормализуют артериальное давление за счёт коррекции гиперволемии и выведения избытка натрия. Спиронолактон, применяемый в начальной стадии хронической почечной недостаточности, обладает нефропротективным и кардиопротективным эффектом за счёт противодействия уремическому гиперальдостеронизму.

При КФ менее 50 мл/мин более эффективны и безопасны петлевые и тиазидоподобные диуретики. Они увеличивают экскрецию калия, метаболизируются печенью, поэтому при хронической почечной недостаточности их дозировки не изменены. Из тиазидоподобных диуретиков при хронической почечной недостаточности наиболее перспективен индапамид.

Индапамид контролирует гипертензию как за счёт диуретического действия, так и путём вазодилатации — снижая ОПСС. При выраженной хронической почечной недостаточности (КФ менее 30 мл/мин) эффективна комбинация индапамида с фуросемидом. Тиазидоподобные диуретики пролонгируют натрийуретический эффект петлевых диуретиков.

Кроме того, индапамид за счёт торможения вызванной петлевыми диуретиками гиперкальциурии корригирует гипокальциемию и тем самым замедляет формирование уремического гиперпаратиреоза. Однако для монотерапии гипертензии при хронической почечной недостаточности салуретики не используются, так как при длительном применении они усугубляют гиперурикемию, резистентность к инсулину, гиперлипидемию.

С другой стороны, салуретики усиливают гипотензивный эффект центральных антигипертензивных средств, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и обеспечивают безопасность применения спиронолактона в начальной стадии хронической почечной недостаточности — за счёт выведения калия. Поэтому более выгодно периодическое (1-2 раза в неделю) назначение салуретиков на фоне постоянного приёма указанных групп антигипертензивных препаратов.

Из-за высокого риска гиперкалиемии спиронолактон противопоказан больным с диабетической нефропатией в начальной стадии хронической почечной недостаточности, а больным недиабетическими нефропатиями — при КФ менее 50 мл/мин. Больным с диабетической нефропатией рекомендуют петлевые диуретики, индапамид, ксипамид.

В политической стадии хронической почечной недостаточности применение петлевых диуретиков без адекватного контроля водно-электролитного баланса часто приводит к дегидратации с острой хронической почечной недостаточности, гипонатриемией, гипокалиемией, гипокальциемией, нарушениями сердечного ритма и тетанией.

Петлевые диуретики также вызывают тяжёлые вестибулярные нарушения. Ототоксичность резко возрастает при комбинации салуретиков с аминогликозидными антибиотикам или цефалоспоринами. При гипертензии в рамках циклоспориновой нефропатии петлевые диуретики могут усугубить, а спиронолактон — уменьшить нефротоксичность циклоспорина.

Симптомы

При опущении почки симптомы зависят от стадии болезни и выраженности патологических изменений в органе.Заболевание в начальной, I степени, проявляется незначительными болями. При опущении правой почки симптомы будут локализованы в правой половине поясничной области, при левостороннем нефроптозе (опущении почек) – слева. Боли возникают в вертикальном положении, иногда распространяются на брюшную стенку и исчезают в положении лежа.

Когда почка опущена ниже линии подреберья (II степень заболевания), боли носят более выраженный характер и могут стать постоянными. На этой стадии отмечается перегиб почечных сосудов и мочеточника, что ведет как к нарушению кровоснабжения органа, так и оттоку мочи. В моче происходят изменения (появляется белок и эритроциты).

При III степени болезни симптомами опущенной почки является постоянная боль, уже не исчезающая в горизонтальном положении, могут возникать приступы почечной колики. При этом происходит серьезное расстройство кровообращения в почке и нарушение оттока мочи из-за сильного перегиба или перекручивания сосудистого пучка и мочеточника. Ишемия органа нарастает, почка начинает выделять повышенное количество гормона ренина, который повышает артериальное давление.

При любом опущении почки последствием в далеко зашедшей стадии может стать развитие тяжелой артериальной гипертензии с очень высокими цифрами давления.

Выраженная задержка оттока мочи ведет к присоединению инфекции – развитию пиелонефрита и цистита, при которых мочеиспускание происходит часто и болезненно, возможен озноб, постоянное повышение температуры.

Постоянное давление на почечную ткань задержанной мочой может привести к выпадению солей, камнеобразованию и развитию гидронефроза. Последний может привести к практически полной гибели активной паренхимы почки и прекращению ее функционирования.

Опущение почки – чем это грозит для пациента? При отсутствии адекватного лечения такая патология чревата развитием почечной недостаточности. Это опасное для жизни состояние требует постоянного очищения крови путем гемодиализа или пересадки донорского органа.

Симптомы развития почечной недостаточности у детей

При данном заболевании типичны:

жалобы на быструю утомляемость,

снижение работоспособности,

аппетита,

головную боль.

Иногда отмечают неприятный вкус во рту, появление тошноты и рвоты.

Кожные покровы у детей бледные, сухие, дряблые.

Мышечный тонус снижен, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей, редко появляются боли в костях и суставах.

Имеется артериальная гипертензия, которая чаще обусловлена основным заболеванием почек.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: границы сердца расширены, тоны приглушены, определяются изменения на ЭКГ.

Стадии детской почечной недостаточности

Стадии развития заболевания хронической формы:

латентная;

уремическая.

Прежде чем разовьется почечная недостаточность , хронические заболевания почек могут длиться от 2 до 10 лет и более. Они проходят ряд стадий, выделение которых необходимо для правильного планирования лечения болезни.

Когда клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция поддерживаются на нормальном уровне, основное заболевание находится в стадии, не сопровождающейся нарушениями почечных процессов. С течением времени клубочковая фильтрация становится ниже нормы, снижается способность почек концентрировать мочу, и заболевание переходит в стадию нарушения почечных процессов. В этой стадии гомеостаз сохранен.

При дальнейшем уменьшении количества действующих нефронов и скорости клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин в плазме крови повышаются уровнь креатинина более (0,02 г/л) и мочевины (более 0,5 г/л). В этой стадии требуется консервативное лечение хронической почечной недостаточности у детей. При фильтрации ниже 10 мл/мин азотемия и другие нарушения гомеостаза растут, несмотря на консервативную терапию, наступает терминальная стадия парциальной формы болезни, в которой необходимо применение диализа.

При постепенном развитии почечной недостаточности медленно изменяется гомеостаз – нарастает уровень в крови креатинина, мочевины, сульфатов, фосфатов и других метаболитов.

Когда диурез сохранен (наблюдается полиурия), вода выводится в достаточном количестве, а уровень натрия, хлора, магния и калия в плазме не изменяется. Постоянно наблюдается гипокальциемия, связанная с нарушением обмена витамина D и всасывания кальция в кишечнике. Полиурия приводит к гипокалиемии. Часто развивается метаболический ацидоз.

Стадии развития острой почечной недостаточности:

начальная или шоковая,

олигоанурическая,

восстановление диуреза,

выздоровления.

Способ применения и дозы лекарств для печени

Для того чтобы лечение было быстрым и эффективным, врач назначает пациенту способ применения и дозы лекарств. Для печени используются разные по форме выпуска препараты, поэтому от метода их использования зависит терапевтический эффект.

Растительные гепатопротекторы

Гепабене назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день. Если боли в правом подреберье появляются в ночные часы, то разрешается дополнительная капсула перед сном. Максимальная суточная доза 6 таблеток в 3 приема, продолжительность терапии от 3 месяцев.

Эссенциальные фосфолипиды

Суточная доза Эссенциале 4-6 таблетки в 3-4 приема, продолжительность лечения индивидуальна для каждого пациента. Таблетки принимают не разжевывая, запивая водой. Дозировка раствора для внутривенных инъекций – до двух ампул в день.

Препараты животного происхождения

Гепатосан принимают по 200-400 мг в зависимости от показаний. Курс лечение 10-20 дней.

Аминокислоты

Урсосан принимают в расчете 10 мг/кг массы тела. Суточная дозировка делится на 2-3 приема. Для пациентов младше 2 лет дозировка подбирается индивидуально.

Биологически активные добавки

Лив 52 принимают как в лечебных, так и профилактических целях. Для детей старше 6 лет и взрослых по 1-3 таблетки 2-3 раза в день. Капли используют для предупреждения заболеваний печени, по10-20 капель 2 раза в день для детей старше 2 лет и по 80-160 капель для взрослых.

В поисках лучших препаратов для восстановления печенилюдям приходится прочитывать немало статей. Здесь собраны и описаны 5 лекарств, действие которых направлено на лечение самой большой железы в организме человека.

У детей старшего возраста

После трех лет факторами развития недостаточности почек, становятся:

  • инфицирование почечной ткани патогенной микрофлорой;
  • отравление нефротоксическими средствами;
  • не контролируемый врачом прием лекарственных препаратов;
  • психологические и физические травмы.

У взрослых детей недостаточность развивается на фоне аутоиммунных нарушений, обструкции мочевых путей различной этиологии, обострения хронических почечных недугов.

Хирургическое вмешательство

Что делать, если почка опущена и такое состояние не поддается консервативному лечению? В таких случаях показано оперативное вмешательство, которое проводится, если заболевание достигло II или III стадии и присутствуют следующие явления:

тяжелая симптоматическая артериальная гипертензия; опущение почки до IV поясничного позвонка и ниже; стойкий болевой синдром; заболевание носит двусторонний характер и осложнен пиелонефритом; угроза развития гидронефроза из-за стойкого нарушения оттока мочи; нарушена функция почки, развивается почечная недостаточность.

Операция позволяет вернуть почку на ее анатомическое ложе и исключить ее повторное смещение путем подшивания к соседним тканям. Для этого выкраивается мышечный лоскут, который в дальнейшем будет играть роль «кармана» для почки, или используется специальный имплант из специальной хирургической сетки.

Выбирая, как лечить опущение почки и какой объем операции и вид доступа предпочесть, хирург руководствуется оценкой состояния пациента. Малоинвазивные методы обычно применяются при отсутствии тяжелых осложнений и выраженных спаек в брюшной полости, для лучшего косметического эффекта (особенно у молодых пациенток).

При наличии камней в почке или гидронефроза операция может дополняться извлечением каменей из почечной лоханки и восстановлением нормального оттока мочи.

Противопоказания к хирургическому лечению:

крайняя тяжесть состояния пациента, наличие серьезных сопутствующих заболеваний (онкопатология, выраженная сердечная недостаточность, тяжелые психические нарушения); глубокий старческий возраст пациента; наличие тотального спланхноптоза (общего опущения всех внутренних органов).

https://www.youtube.com/watch?v=VgDfrtGD300

Чтобы знать, что делать при опущении почки, необходимо ориентироваться в симптомах нефроптоза. Возникновение болей в пояснице с одной или двух сторон, исчезающих в горизонтальном положении, является признаком начальной стадией патологии. Если такие симптомы имеются у вас или ваших близких, обращайтесь к врачу. Специалист поможет не допустить перехода болезни в развернутую фазу и избежать тяжелых осложнений.

Оцените статью
Для мужчин
Adblock detector