Причины и осложнения при кисте урахуса у мужчин и женщин

Аномалии внутриутробного развития

Выводящий канал для отхождения биоматериала у эмбриона в амниотические воды называется урахус. При нормальном течении беременности и развитии ребенка он зарастает к 5-6 месяцев и образуется срединная пупочная связка.

У младенцев и взрослых на этом месте формируется облитерированный бесполостной тяж, который тянется от верха уринонакопителя и достигает пупка между поперечной фасцией и брюшной полостью.

Киста урахуса у детей является аномальным состоянием, при котором возникает образование в протоке мочевого пузыря и выглядит как неправильный вырост с капсульной мембранной.

При патологических состояниях незаращение урахуса провоцирует:

  • пупочный свищ формируется в области сереины брюшной полости, образовывая регулярное раздражение окружающих тканей выделениями;
  • дивертикулы мочевого пузыря, которые формируются в околопузырной области;
  • пузырно-пупочный свищ возникает при полном незаращении просвета прохода, характеризуется регулярным отделением урины в пупочную область;
  • киста урахуса возникает на месте протока в виде новообразования с уплотненными стенками, образовывается вследствие сращения с двух сторон.

Опухоли заполняются слизью, первородным калом, биоматериалом, серозным экссудатом. Киста урахуса у женщин может встречаться несколько раз чаще, чем у мужчин.

Заболевание разрастается медленно, что дает о себе знать во взрослом периоде и может достигать до 12 см в длину. Инфицирование и воспаление образования опасно осложнениями, отмиранием клеток эпителия и абсцессными состояниями.

Опухоли прохода могут развиваться из разных слоев, эпителиального, соединительно-тканного или мышечного. Особая опасность заключается в формировании онкологии мочевого пузыря.

На основании ТНМ-классификации все опухоли уринонакопителя делят на большие группы:

  • рак без заражения в мышечный слой;
  • инвазивное метастатическое новообразование.

Восстановление после операции

Оперирование производится в доминирующем количестве случаев, и фактически при всех разновидностях урахуса (всего четыре разновидности). Операции по большей части являются успешными. После диагностики, хирург приступает к работе.

Злокачественное образование оперативно экстрагирует хирург. В основном все операции по удалению схожи между собой, делается надрез, затем нарушается целостность пленочной оболочки, после чего высасывается весь гной, экстрагируется образование.

Младенцам не рекомендуется лежать или спать на животе. Взрослым следует ограничить себя в спиртном, на основании консультаций с врачом, может быть подобрана индивидуальная диета. Категорически запрещены физические нагрузки.

Лапароскопия – это всегда плановая операция. К сожалению, из-за большого числа противопоказаний к такому способу лечения прибегают нечасто. Хотя метод имеет ряд преимуществ:

  • возможность проведения операции под местной анестезией;
  • короткий восстановительный период;
  • при лапароскопии кисты урахуса у мужчин не остается шрамов;
  • вероятность осложнений практически нулевая.

Лапароскопическую операцию выполняют двое – хирург и его ассистент. На животе выполняют 3 порта (отверстия) диаметром 5 мм. Первый в верхней средней части живота для введения в него лапароскопического граспера, второй в левой верхней части живота и третий над правой верхней частью живота.

Группа риска

Образование чаще выявляется у детей, имеющих врождённые аномалии.

Нередко из полости кисты выходит тонкий свищевой ход, соединяющийся с пупком. Данное явление весьма опасно так, как в окружающей среде находится много патогенных микроорганизмов. Проникая внутрь, даже безопасные на первый взгляд микробы могут развить бурную реакцию со стороны иммунной системы организма.

Киста урахуса у женщин по наблюдениям врачей регистрируется реже, чем у мужчин.Но в связи с тем, что слабый пол наделён функцией деторождения, данное заболевание для них не менее угрожающее.

Диагностика заболевания

Диагностировать кисту урахуса может уролог, андролог, хирург. Начинается диагностика с визуального осмотра и пальпации: киста больших размеров (воспаленная, инфицированная) проявляется опухолью между пупком и лобком. Чтобы отличить кисту урахуса от пупочной кисты, врач назначает следующие диагностические методы:

  • УЗИ мочевого пузыря;
  • цистографию;
  • цистоскопию;
  • фистулографию.

Если пациент поступает в медучреждение с резкими симптомами, врач может назначить лапаротомию или лапароскопию.

Киста урахуса

Киста урахуса – урологическая патология, которую в 2 раза чаще регистрируют у новорожденных мальчиков. На долю данного эмбрионального порока приходится 42% от всех аномалий развития мочевого канала. Около трети людей при рождении имеют ту или иную патологию урахуса, что не всегда выявляется при жизни, но подтверждается результатами аутопсий.

У взрослых новообразование чаще диагностируют случайно при исследованиях визуализации либо во время оперативных вмешательств. Клиника развивается при осложнениях: перфорации кисты, формировании свищевого канала, инфицировании. У женщин патология встречается редко, иногда симптомы манифестируют во время беременности по мере роста плода.

Киста урахуса — медицинский справочник

Киста урахуса – это порок эмбрионального развития, при котором в мочевом протоке происходит образование замкнутой полости, содержащей серозную жидкость. Маленькие кисты могут длительно не проявляться какими-либо симптомами, для новообразований значительных размеров характерны боли в животе за счет сдавления кишечника, пальпируемое выбухание брюшной стенки, расстройства мочеиспускания.

Киста урахуса диагностика заболевания

Обычно, целью диагностики является исключение возможных при данных симптомах опухолей. Факт патологии подтверждают пальпациями. Если заболеванием является урахус, опухоль прощупывают в нижней области живота, у паха или лобка. Если опасения подтверждаются, пациенту предлагают обследование посредством компьютерных томограмм, УЗИ, рентгенов, которыми получают снимки.

Классификация

Киста выделительного протока может иметь различные размеры, ее объем вариативен – от 5-10 мл до 100 – 150 мл. Встречаются гигантские кистозные полости, вызывающие компрессию соседних органов. Различают осложненную и неосложненную кисту урахуса. Мочевой проток условно разделяют на три части: проксимальную, срединную и дистальную.

  • Пупочный свищ (неполный). Отсутствие облитерации сохраняет сообщение с пупком (дистальное незаращение), приводит к формированию свища, или синуса (это название часто используют в англоязычной литературе). Встречается в 36,5 % случаев.
  • Пузырно-пупочный свищ (полный). Моча из пузыря через пупок выходит наружу, так как эмбриональный проток полностью открыт. Диагностируют в 20% случаев от всех патологий урахуса.
  • Дивертикул. К его образованию приводит незаращение протока в области верхушки мочевого пузыря (проксимальный отдел). Частота выявляемости дивертикула – 1,6%.
  • Киста урахуса. Характерна изоляция кисты от пупка и мочевого пузыря, т.е., дистальный и проксимальный концы мочевого хода закрыты. Кистозные образования располагаются чаще в середине, но могут локализоваться на любом уровне урахуса. Регистрируют данную патологию наиболее часто – в 42% случаев.

Клинические признаки

У младенцев новообразование обычно обнаруживают случайно – при проведении УЗИ-обследования – планового или по поводу других заболеваний. Как правило, это стерильная полость размером до 2 см. При наличии свищей киста у новорожденного может воспаляться, давая следующую симптоматику:

  • увеличение размеров пупка – при наличии сообщения с мочевым пузырем киста заполняется мочой и каловыми массами;
  • медленное заживление пупочной раны и/или ее кровоточивость;
  • раздражение и покраснение околопупочных кожных покровов;
  • гнойные выделения из пупка – риск инфицирования извне особенно велик при наличии врожденного пупочного свища;
  • отрыжка, ухудшение аппетита.

Однако чаще патологию обнаруживают у взрослых – в условиях воспаления она увеличивается до 150 мм, вызывая:

  • Появление ниже пупка визуально заметной выпуклости плотно-эластичной консистенции, болезненной при пальпации.
  • Мокнутие и раздражение кожи около пупка.
  • Тянущие боли в области мочеточников и мочевого пузыря – вызваны давлением кистозной полости. Их легко перепутать с циститом, спазмами желудка и кишечника, менструальными болями.
  • Диспепсические расстройства – вздутие, метеоризм, отрыжка.
  • Смещение желудка, провоцирующее гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации.
  • Появление кровянистых примесей в моче – при травмировании кисты.

Ввиду специфики мочеполовой системы у мужчин может появляться добавочная симптоматика:

  • боли при мочеиспускании, ложные позывы;
  • легкое недержание мочи;
  • невозможность опорожнить мочевой пузырь полностью – приводит к застойным явлениям и воспалениям мочевыделительной системы.

Киста урахуса у женщин провоцирует нарушения цикла и нетипичные боли при менструации.

Неосложненное воспаление кисты проявляет себя:

  • повышением температуры тела – более 38 градусов;
  • признаками интоксикации – слабостью, тошнотой, рвотой;
  • болью в животе;
  • болезненностью брюшной стенки при пальпации;
  • отеком – разлитым или сконцентрированным в области пупка.

Симптомы не являются специфичными, однако, говорят о развитии/риске острого состояния – при их появлении нужно срочно обратиться к врачу.

Лечение

В некоторых случаях киста урахуса никак не проявляется и может закрываться самостоятельно к 1,5 годам. Именно поэтому при выявлении этого порока у детей врачи иногда принимают решение о выжидательной тактике (например, если кистозная полость имеет небольшие размеры и не увеличивается со временем). Таким детям показано диспансерное наблюдение у специалиста.

Предлагаем ознакомиться  “Как снять боль зуба в домашних условиях: эффективные таблетки и подручные средства”

Попытки симптоматического лечения или терапии осложненной кисты урахуса при помощи народных средств оказываются неэффективными. Именно поэтому для устранения этого эмбрионального порока развития, протекающего с осложнениями, должно проводиться только хирургическое лечение.

При абсцедировании или перфорации (вскрытии) кистозной полости выполняются экстренные операции. В случае абсцессов сначала выполняется вмешательство для дренирования гнойной полости, а затем – классическая операция по устранению кисты. Если у больного на фоне кисты урахуса развивается омфалит, то сначала больному назначается его консервативное лечение (антибиотикотерапия, перевязки и физиопроцедуры), а затем проводится стандартное хирургическое вмешательство.

Тактика хирургической операции зависит от клинического случая:

  • Если кистозная полость остается целой, то выполняются эндоскопические операции.
  • При вскрытии кисты проводятся лапаротомические вмешательства с санацией брюшной полости.

Лечение патологии

При обнаружении невоспаленной кисты у младенца операцию стараются отложить как минимум на 1 год – часто за это время урахус зарастает естественным путем. При наличии свища родителям рекомендуют обрабатывать область пупка у ребенка антисептиком.

В целом устранить кисту без операции невозможно, но можно отложить вмешательство, если новообразование не воспаляется и не беспокоит пациента. При этом

Если киста воспалилась (у ребенка или взрослого), но состояние не угрожает жизни пациента, назначают плановую операцию. Предварять ее будет консервативное лечение в виде приема:

  • противоаллергических средств;
  • антибактериальных препаратов;
  • лекарств, способствующих нейтрализации токсинов.

Медикаментозная терапия позволит исключить распространение воспаления на брюшину или инфицирование крови в ходе операции.

При неосложненных кистах проводится операция с открытым доступом. Общий алгоритм вмешательства такой:

  1. Осуществление общей анестезии.
  2. Выполнение разреза кожи и мышц – брюшина в ходе операции не рассекается.
  3. Иссечение кисты и практически всего урахуса до мочевого пузыря – оставляют лишь маленький фрагмент около пупка.
  4. Ушивание пупка и образовавшегося дефекта пузыря.
  5. Установка дренажа.
  6. Ушивание раны.

Дренирование прекращают через 3 дня. Период реабилитации после полостной операции составляет от 10 до 20 дней.

Сейчас все большее распространение получают лапароскопические методики удаления кисты урахуса – такое вмешательство не предполагает разрезов, инструмент вводят под кожу через отверстия до 1,5 см.

Впервые лапароскопия при этой патологии была использована в 1993 году.

Процедура доступна только при отсутствии воспаления – удалить воспаленные ткани в условиях закрытого операционного поля за одну операцию не всегда возможно, следовательно, есть риск рецидива. Преимущества лапароскопии:

  • применение местной анестезии;
  • быстрое восстановление – в течение 7–9 дней, при невоспаленной кисте пациент находится в стационаре не более суток (это фактор зависит от клиники);
  • минимум осложнений в виде кровотечения или травмирования тканей.

Лечение осложненных кист предполагает 2 операции:

  • Экстренное чрескожное дренирование кисты (1-й этап) – выполняют с целью удалить гной и провести антисептическую обработку брюшины. Сразу после дренирования пациенту назначают курс сильнодействующих антибиотиков – до стихания воспаления.
  • Плановое радикальное вмешательство (2-й этап) – с использованием открытого доступа (аналогично неосложненной кисте).

Также желательно в течение 1–2 месяцев придерживаться щадящей диеты – сократить употребление тяжелой, жирной, соленой пищи и алкоголя.

Опухоли урахуса

Доброкачественные новообразования урахуса включают аденомы, фибромы, фиброаденомы, фибромиомы, гамартомы. Злокачественные опухоли урахуса составляют менее 0.5% онкологии мочевого пузыря [1].

Несмотря на то, что практически весь урахус выстлан переходным эпителием, 90% злокачественных опухолей гистологически являются аденокарциномами. 34% аденокарцином мочевого пузыря происходят из урахуса. У 10% пациентов опухоль происходила из переходного эпителия или была представлена анапластическими клеточными элементами.

90% карцином урахуса происходят из околопузырной его порции и распространяются вверх, к области пупка. В 6% случаев карцинома происходит из средней трети урахуса, в 4% из его околопупочной части. Опухоли имеют солидное, солидно-кистозное строение.

Клетки аденокарциномы продуцируют муцинозный секрет, поэтому опухолевые кисты имеют слизистое содержимое. Стенка и толща опухоли могут содержать кальцинаты.

Клиническая картина:

  1. 1В большинстве случаев опухоли урахуса протекают бессимптомно ввиду внебрюшинной локализации.
  2. 2Симптомы заболевания часто связаны с инвазией опухолевого процесса в местные ткани и органы и отдаленным метастазированием.

Диагностические мероприятия:

  1. 1У большинства пациентов на момент постановки диагноза определяется местное распространение опухоли или ее метастазирование.
  2. 2В диагностике используются стандартные методы визуализации (УЗИ, КТ, биопсия с гистологической верификацией).
  3. 3Радикальное лечение опухолей урахуса заключается в их удалении единым блоком в пределах здоровых тканей с прилежащей клетчаткой и лимфоузлами. Операция дополняется регионарной лимфодиссекцией.

Осложнения

Эмбриональная киста урахуса осложняется инфицированием, свищеобразованием. У новорожденных риск нагноения кисты выше, так как собственная иммунная система ребенка еще несовершенна. У взрослых опасность представляет потенциальная малигнизация эмбрионального канала, в 90% развивается аденокарцинома. Доказано, что риск появления неопластического процесса увеличивается с возрастом. По анализу литературы, 10-30% случаев рака мочевого пузыря берет начало из устья мочевого протока.

Относительно редко в кисте происходит камнеообразование с персистирующим воспалением, болевым синдромом, перфорацией. Одним из грозных осложнений, угрожающих жизни, является перитонит, который развивается при разрыве инфицированного кистозного образования с излитием гнойного содержимого в брюшную полость. В литературе имеются упоминания о гнойном фасциите и сепсисе.

Ответ врача

Уважаемая суслова ольга! Скорее всего, это киста урахуса или оомфалит. Урахус — мочевой проток, который в эмбриональной жизни находится в толще пупочного канатика. В норме урахус после рождения ребенка превращается в срединную пупочную связку, начинающуюся у верхушки мочевого пузыря и доходящую почти до пупка.

В некоторых случаях облитерация (закрытие) урахуса совершенно не имеет места, либо происходит местами. В последнем случае возникают более или менее значительные, обособленные кисты выше мочевого пузыря, выпячивающиеся по средней линии передней брюшной стенки. Кисты урахуса бывают разной величины, иногда они достигают огромных размеров.

Большей частью они представляются совершенно замкнутыми, иногда сообщаются тонким свищевым ходом с наружной средой (в этом случае моча начинает выделяться через пупок) или мочевым пузырём. Содержимое кисты — обычно серозное, в случае присоединения инфекции — гнойное. Кисты урахуса встречаются чаще у детей, причем, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек.

Кисты мочевого протока длительное время могут протекать бессимптомно, и впервые проявляться уже у взрослого человека — возникает мочевой свищ, этому предшествуют боли в животе и дизурические расстройства. Большие кисты могут давать явления сдавления кишечника и быть причиной болей в животе. Киста может прорваться в мочевой пузырь, в пупок, особенно при присоединении инфекции.

Распознавание кист урахуса — осмотр, пальпация, в случае наличия свища — выделение мочи через пупок при натуживании или надавливании на брюшную стенку, введение в мочевой пузырь контрастных веществ и последующая рентгенография, внутривенное введение индигокармина. Лечение описанных аномалий — только оперативное. Объём обследования и лечения определяет врач уролог или хирург. Найдите грамотного хирурга. Удачи!

здравствуйте,с рождения у меня на лобке был свищик и оттуда выходили беловатые выделения при надавливании,мне в 96г., в 11 лет,делали операцию(нагнаившаяся киста урахуса)сейчас я на 31 неделе…

Ответ врача

Уважаемая Катя! Необходимо исключит кисту урахуса или оофмалит.
Урахус — мочевой проток, который в эмбриональной жизни находится в толще пупочного канатика. В норме урахус после рождения ребенка превращается в срединную пупочную связку, начинающуюся у верхушки мочевого пузыря и доходящую почти до пупка.

В некоторых случаях облитерация (закрытие) урахуса совершенно не имеет места, либо происходит местами. В последнем случае возникают более или менее значительные, обособленные кисты выше мочевого пузыря, выпячивающиеся по средней линии передней брюшной стенки. Кисты урахуса бывают разной величины, иногда они достигают огромных размеров.

Большей частью они представляются совершенно замкнутыми, иногда сообщаются тонким свищевым ходом с наружной средой (в этом случае моча начинает выделяться через пупок) или мочевым пузырём. Содержимое кисты — обычно серозное, в случае присоединения инфекции — гнойное. Кисты урахуса встречаются чаще у детей, причем, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек.

Кисты мочевого протока длительное время могут протекать бессимптомно, и впервые проявляться уже у взрослого человека — возникает мочевой свищ, этому предшествуют боли в животе и дизурические расстройства. Большие кисты могут давать явления сдавления кишечника и быть причиной болей в животе. Киста может прорваться в мочевой пузырь, в пупок, особенно при присоединении инфекции.

Распознавание кист урахуса — осмотр, пальпация, в случае наличия свища — выделение мочи через пупок при натуживании или надавливании на брюшную стенку,введение в мочевой пузырь контрастных веществ и последующая рентгенография, внутривенное введение индигокармина. Лечение описанных аномалий — только оперативное. Объём обследования и лечения определяет врач уролог или хирург.
Удачи!

Добрый вечер!Проблема у меня в том что 5 лет назад начал гноится и сочится пупок, и только вчера я узнала что у меня киста урахуса. Врач уролог хирург определил это визуально, Может лучше пройти…

Ответ врача

Уважаемый Александр! Урахус — мочевой проток, который в эмбриональной жизни находится в толще пупочного канатика. В норме урахус после рождения ребенка превращается в срединную пупочную связку, начинающуюся у верхушки мочевого пузыря и доходящую почти до пупка. В некоторых случаях облитерация (закрытие) урахуса совершенно не имеет места, либо происходит местами.

В последнем случае возникают более или менее значительные, обособленные кисты выше мочевого пузыря, выпячивающиеся по средней линии передней брюшной стенки. Кисты урахуса бывают разной величины, иногда они достигают огромных размеров. Большей частью они представляются совершенно замкнутыми, иногда сообщаются тонким свищевым ходом с наружной средой (в этом случае моча начинает выделяться через пупок) или мочевым пузырём.

Предлагаем ознакомиться  Диета после пищевого отравления

Содержимое кисты — обычно серозное, в случае присоединения инфекции — гнойное. Кисты урахуса встречаются чаще у детей, причем, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. Кисты мочевого протока длительное время могут протекать бессимптомно, и впервые проявляться уже у взрослого человека — возникает мочевой свищ, этому предшествуют боли в животе и дизурические расстройства.

Большие кисты могут давать явления сдавления кишечника и быть причиной болей в животе. Киста может прорваться в мочевой пузырь, в пупок, особенно при присоединении инфекции.
Распознавание кист урахуса — осмотр, пальпация, в случае наличия свища — выделение мочи через пупок при натуживании или надавливании на брюшную стенку,введение в мочевой пузырь контрастных веществ и последующая рентгенография, внутривенное введение индигокармина.

У меня небольшая шишка ниже пупка в лево. После пульпации врач сказал, что у меня киста урахуса. Чтобы подстраховаться сделали рентген и УЗИ. Но ничего не выявили. Однако через каждые 2-3 месяца у…

Ответ врача

Уважаемая София! Урахус — мочевой проток, который в эмбриональной жизни находится в толще пупочного канатика. В норме урахус после рождения ребенка превращается в срединную пупочную связку, начинающуюся у верхушки мочевого пузыря и доходящую почти до пупка. В некоторых случаях облитерация (закрытие) урахуса совершенно не имеет места, либо происходит местами.

В последнем случае возникают более или менее значительные, обособленные кисты выше мочевого пузыря, выпячивающиеся по средней линии передней брюшной стенки. Кисты урахуса бывают разной величины, иногда они достигают огромных размеров. Большей частью они представляются совершенно замкнутыми, иногда сообщаются тонким свищевым ходом с наружной средой (в этом случае моча начинает выделяться через пупок) или мочевым пузырём.

Содержимое кисты — обычно серозное, в случае присоединения инфекции — гнойное. Кисты урахуса встречаются чаще у детей, причем, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. Кисты мочевого протока длительное время могут протекать бессимптомно, и впервые проявляться уже у взрослого человека — возникает мочевой свищ, этому предшествуют боли в животе и дизурические расстройства.

Большие кисты могут давать явления сдавления кишечника и быть причиной болей в животе. Киста может прорваться в мочевой пузырь, в пупок, особенно при присоединении инфекции.
Распознавание кист урахуса — осмотр, пальпация, в случае наличия свища — выделение мочи через пупок при натуживании или надавливании на брюшную стенку,введение в мочевой пузырь контрастных веществ и последующая рентгенография, внутривенное введение индигокармина.

Киста урахуса

Ответ врача

Уважаемый Zakir! Урахус — мочевой проток, который в эмбриональной жизни находится в толще пупочного канатика. В норме урахус после рождения ребенка превращается в срединную пупочную связку, начинающуюся у верхушки мочевого пузыря и доходящую почти до пупка. В некоторых случаях облитерация (закрытие) урахуса совершенно не имеет места, либо происходит местами.

В последнем случае возникают более или менее значительные, обособленные кисты выше мочевого пузыря, выпячивающиеся по средней линии передней брюшной стенки. Кисты урахуса бывают разной величины, иногда они достигают огромных размеров. Большей частью они представляются совершенно замкнутыми, иногда сообщаются тонким свищевым ходом с наружной средой (в этом случае моча начинает выделяться через пупок) или мочевым пузырём.

Содержимое кисты — обычно серозное, в случае присоединения инфекции — гнойное. Кисты урахуса встречаются чаще у детей, причем, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. Кисты мочевого протока длительное время могут протекать бессимптомно, и впервые проявляться уже у взрослого человека — возникает мочевой свищ, этому предшествуют боли в животе и дизурические расстройства.

Большие кисты могут давать явления сдавления кишечника и быть причиной болей в животе. Киста может прорваться в мочевой пузырь, в пупок, особенно при присоединении инфекции. Распознавание кист урахуса — осмотр, пальпация, в случае наличия свища — выделение мочи через пупок при натуживании или надавливании на брюшную стенку, введение в мочевой пузырь контрастных веществ и последующая рентгенография (так называемая фистулография), внутривенное введение индигокармина. Лечение описанных аномалий — только оперативное. Объём обследования и лечения определяет врач уролог или хирург. Удачи!

Что такое киста урахуса и как ее определяют? Спасибо заранее

Ответ врача

Уважаемая Елена! Урахус — мочевой проток, который в эмбриональной жизни находится в толще пупочного канатика. В норме урахус после рождения ребенка превращается в срединную пупочную связку, начинающуюся у верхушки мочевого пузыря и доходящую почти до пупка. В некоторых случаях облитерация (закрытие) урахуса совершенно не имеет места, либо происходит местами.

В последнем случае возникают более или менее значительные, обособленные кисты выше мочевого пузыря, выпячивающиеся по средней линии передней брюшной стенки. Кисты урахуса бывают разной величины, иногда они достигают огромных размеров. Большей частью они представляются совершенно замкнутыми, иногда сообщаются тонким свищевым ходом с наружной средой (в этом случае моча начинает выделяться через пупок) или мочевым пузырём.

Содержимое кисты — обычно серозное, в случае присоединения инфекции — гнойное. Кисты мочевого протока длительное время могут протекать бессимптомно, и впервые проявляться уже у взрослого человека — возникает мочевой свищ, этому предшествуют боли в животе и дизурические расстройства. Большие кисты могут давать явления сдавления кишечника и быть причиной болей в животе.

Киста может прорваться в мочевой пузырь, в пупок, особенно при присоединении инфекции.
Распознавание кист урахуса происходит с помощью осмотра, пальпации, в случае наличия свища — выделения мочи через пупок при натуживании или надавливании на брюшную стенку, помогает в распознавании кист урахуса введение в мочевой пузырь контрастных веществ и последующая рентгенография, внутривенное введение индигокармина.

киста Урахуса удлинилась вниз на 7 см в правый бок, прилипла к тонкой кишке, дала трубчатый свищ. Посоветуйте куда и к кому обратиться для лечения?

Ответ врача

Возможно, киста растет. Ребенку это не повредит, если не будет гнойного воспаления кисты. Вопрос про роды надо решать совместно гинекологам и хирургам.

ЗДРАВСТВУЙТЕ!МНЕ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ КИСТА УРАХУСА,ГОТОВЛЮСЬ К ОПЕРАЦИИ.НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ ОСМОТРЕ ДОКТОР СКАЗАЛ, ЧТО БУДЕТ УДАЛЕН ПУПОК.СКАЖИТЕ ПРАВДА ЛИ ЭТО И ВОЗМОЖНО ЛИ СОХРАНИТЬ ПУПОК?

Патогенез

Роль урахуса – отведение мочи плода в околоплодные воды в процессе эмбриогенеза. Этот проток является производным стебелька аллантоиса и формируется к 2-3 месяцу беременности. Закрытие урахуса начинается с пятого месяца гестации. К моменту рождения в норме эмбриональный канал у большинства детей полностью закрывается, преобразуясь в срединную пузырно-пупочную связку.

С развитием ультразвуковой диагностики обнаружено, что небольшое отверстие в рудиментарном отростке может сохраняться у здоровых детей. Мнение практиков разделилось – это патология или вариант нормы. Киста урахуса образуется из-за необлитерации протока в срединной части и может сохраняться на протяжении всей жизни. Эпителий канала у взрослых продуцирует жидкость, которая способствует росту кисты, у детей кистозная полость может содержать еще и слизь, мекониевые массы, мочу. Есть наблюдения, когда заращение эмбрионального протока происходило самостоятельно к 1,5-летнему возрасту.

Подходы к лечению

Наиболее опасным можно считать случаи, когда опухоль разрывается, и ее содержимое выходит в брюшную полость. Для предотвращения этого, на стадии, когда киста уже свободно пальпируемая, назначают удаление кисты урахуса путем оперирования.

Хирургическое иссечение показано при образовании свищевого хода. Если образование имеет вид пузыря, операция назначается только в случае воспаления. В целом же лечение такого заболевания заключается в оперативном вмешательстве. Терапевтические методы лечения используются в пердоперационный периол для подавления воспалительных процессов: антибиотики, противовоспалительные нестероидные средства и мази. Иссечение кисты происходит под местной анестезией с последующим наложением швом и дезинфекцией. Период восстановления составляет около трех недель.

Последствия образований

Помимо состояний дискомфорта, возникающих из-за наличия кисты, возможно появление последствий её существования.

Обычно это её воспаление, чреватое развитием гнойных осложнений:

  1. При прорыве гноя в полость живота возникают признаки перитонита (воспаления брюшины).
  2. Гнойное расплавление стенки мочевого пузыря формирует свищ данного органа.
  3. Пупочный свищ – результат прободения переднебрюшной стенки – проявляет себя истечением через его устье гнойного детрита, мокнутием по этой причине кожи вокруг пупка и иными признаками омфалита. Объём вытекающего гноя возрастает в моменты натуживания, кашля, сдавливания вовлечённой области.

Особой специфичностью симптомов нагноение кисты урахуса не отличается. Оно проявляет себя:

  • болями в нижней трети живота, становящимися более интенсивными в ходе нарастания процесса воспаления;
  • местными изменениями в виде покраснения и отёка кожи лобка и околопупочной области, с течением времени распространяющихся на всю переднюю стенку живота;
  • подъёмом температуры тела, ознобом;
  • признаками интоксикации в виде слабости, потливости, сердцебиения, головокружения, тошноты (как сопровождающейся рвотой, так и без неё).

Признаки кисты урахуса у женщин

Основными признаками являются острые боли в нижнем сегменте живота, дискомфортные ощущения, связанные со вздутиями. Последствия кисты урахуса у женщин:

  • Наиболее благоприятным ходом развития болезни является киста без осложнений или нагноений. Стерильное образование оперируют опционально. Лечение может не назначаться.
  • Возможны болезненные месячные у женщин.
  • В худших случаях развиваются осложнения, связанные с попаданием заражения и дальнейшего нагноения.
  • Возможна сильнейшая токсикация организма. Развитие происходит в случае
    разрыва пленки злокачественного образования — перитонит.
  • Воспаление омфалит вызывает отек и воспаление пупка. Лечение проходит успешно в основном если заболевание было выявлено на первых стадиях, тогда оно подвергается терапии.
  • Высокая вероятность сепсиса (чаще всего пуповины).

Причины

Заболевание относится к категории врожденных и проявляется на 5-6 месяце беременности. Конкретных причин, провоцирующих неполное зарастание урахуса, современная медицина определить не может. Причиной развития самого заболевания и образования кисты после рождения ребенка может стать отсутствие характерных подозрений, поскольку недуг протекает бессимптомно.

Предлагаем ознакомиться  Неактивные или неподвижные сперматозоиды как лечить

Не стоит оставлять без внимания и генетическую предрасположенность организма, которая может стать причиной появления недуга. Для этого проводится ультразвуковое исследование области живота и мочевой системы у ребенка. Согласно практическим наблюдением данное заболевание у мужчин образуется в три раза чаще, чем у женщин.

Отдельно стоит обратить внимание на возможность урахуса зарастать одновременно в двух местах, что провоцирует образование полости, накапливающей первородные кал и мочу плода. Данное нарушение, как правило, приводит к увеличению опухоли до 10-12 см в диаметре.

Причины возникновения

Мужчины являются носителями данной аномалии развития в 3 раза чаще женщин.

Все варианты неполной атрофии урахуса относятся к отклонениям в развитии системы аллантоис-амнион. Они либо обусловлены генетически, либо становятся следствием воздействия внешних факторов.

К последним относится влияние на ход беременности:

  • заражения матери вирусной инфекцией;
  • имеющегося у матери хронического заболевания (инфекционного, обменного либо иного характера);
  • травм физических и психических;
  • увлечения диетами;
  • курения;
  • потребления алкогольных напитков.

О существовании неосложнённой кисты урахуса свидетельствует следующие симптомы:

  • возникающее без причины чувства надавливания на лобковую область в проекции мочевого пузыря;
  • напряжение либо болезненность в моменты мочеиспускания;
  • затруднения с дефекацией (вплоть до запоров);
  • проблемы с освобождением от кишечных газов, что приводят к чувству вздутия живота – метеоризму.

Все указанные проявления возникают лишь в случае значительного диаметра кисты. В виде плотного упругого тела она может быть обнаружена прощупыванием в околопупочной зоне.

Аналогичное же образование, но малой величины даёт о себе знать только при воспалении (особенно с нагноением).

Причины формирования

Причиной кистозных незаращений урахуса являются нарушения в эмбриональном развитии. Спровоцировать отклонение может воздействие на материнский организм в период вынашивания плода таких негативных факторов, как:

  • прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным (нарушающим развитие плода) действием;
  • неблагоприятный, с экологической точки зрения, район проживания;
  • трудовая деятельность, предполагающая промышленные интоксикации:
  • вредные привычки.

Воспаление кисты у взрослого происходит при:

  • наличии хронического очага инфекции в организме – бактерии проникают в закрытую полость гематогенным (с током крови) либо лимфогенным путем;
  • циститах (воспалениях мочевого пузыря) – если присутствует свищевой ход, соединяющий кисту с пузырем, через этот канал восходящим путем в полость проникает инфекция;
  • врожденном или приобретенном пупочном свище – отверстие, соединяющее кисту с внешней средой, создает исключительно благоприятные условия для инфицирования;
  • травмах или сдавлении полости – здесь речь идет об асептических воспалениях, без присоединения инфекции.

У женщин асептический процесс может начаться при беременности – по причине давления растущей матки на кистозную полость.

Прогноз

После удаления кисты проблема полностью решается. Какой-то период мужчина испытывает болезненные ощущения. Для их устранения назначают «Ацетаминофен», «Мотрин». Прогноз лечения благоприятный. При удалении урахуса устраняется риск заражения в будущем. Есть мнение, что остатки эмбрионального мочевого протока могут быть местом для развития рака, но пока это только мнение.

Прогноз

У младенцев, при отсутствии омфалита, педиатры нередко прогнозируют самостоятельное закрытие полости в мочевом протоке до полутора лет. Однако, следует внимательно следить за изменениями в области пупочного кольца, чтобы не пропустить осложнений.

Взрослый пациент, зная о симптоматике осложнений, обязан свести риск тяжелых последствий к минимуму, вовремя пройдя диагностические мероприятия и обследование у хирурга и уролога. Плановая операция по удалению кисты урахуса, тем более лапароскопия, почти на 100% гарантирует выздоровление. При проведении экстренной хирургии, вызванной разрывом образования, абсцессом, перитонитом, рисков для здоровья и жизни намного больше.

Профилактика

По МКБ киста урахуса относится к порокам развития мочевого протока. Но причины возникновения аномалии неясны. Поэтому следует проводить профилактику осложнений кистозного образования. Мужчинам, при любых неприятных проявлениях, следует пройти комплексное обследование.

Для предотвращения постоперационных осложнений, после операции кисты урахуса проводятся анализы: КТ, цистоскопия, цитология мочи. Весь восстановительный период пациент находится под наблюдением врача, должен неукоснительно выполнять все врачебные рекомендации.

При невыясненности первопричины кисты урахуса, проведение профилактики затруднено. К общим рекомендациям относятся:

  • Укрепление иммунитета (адекватные физические нагрузки, полноценный отдых, соблюдение правил питания, интимной гигиены, прием витаминных комплексов);
  • Профилактика инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Профилактика

Важно соблюдать профилактику вне зависимости от того, появилась ли киста на мочевом пузыре у женщины или мужчины. Важно регулярно проходить медицинские осмотры. Кроме того, требуется соблюдение мер:

  1. Не переохлаждать тело, в особенности нижнюю часть.
  2. Следить за личной гигиеной: регулярно подмываться, менять нижнее белье.
  3. Сбалансировано питаться.

Кисты мочевого пузыря, в том числе урахуса, зачастую являются доброкачественными и не причиняют дискомфорта. Однако не пролеченная вовремя инфекция может привести к перерождению новообразования в злокачественное, и развитию рака. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью и соблюдать профилактику.

Симптоматика

Симптомы кисты урахуса долгое время могут не беспокоить пациента. Данное заболевание выявляется в молодом или зрелом возрасте, реже обнаруживается у детей и подростков.

Имея малые размеры, пациент может прожить с ней всю жизнь, и не подозревать о её существовании. Тенденция к увеличению полости растёт с каждым годом.

  1. Пациенты чувствуют дискомфортные ощущения внизу живота.
  2. При сдавливании кишечника у них развиваются запор и метеоризм, сопровождающиеся болью.

В данном случае лечение проктологического заболевания нецелесообразно, грамотный врач должен заподозрить наличие другой патологии и после дифференциальной диагностики отправить пациента к нужному специалисту.

Когда киста давит на мочевой пузырь, то его опорожнение происходит чаще, но в малом объёме. Поэтому врачи-урологи могут дифференцировать это заболевание с хроническим циститом.

В тяжёлых случаях патологии, при нагноении кисты:

  1. Температура тела может увеличиваться до субфебрильных значений, и явления общей интоксикации нарастают с каждым днём.
  2. Болевые ощущения локализуются внизу живота пациента и напоминают боль, причиняемую острым предметом.

Если младенец рождается со сформированным свищевым ходом, то тот сразу же становится визуально доступным.

Родители новорождённого могут отмечать:

  • длительное зарастание ранки пупка;
  • кровоточивость из ранки;
  • выделение урины из мочевого пузыря, слизи и мекония через пупок;
  • мокнутие и воспаление вокруг пупка.

Формирование иммунной системы ребёнка ещё в процессе, поэтому проникновение любого агента инфекционной природы в открытую стерильную ранку может спровоцировать осложнения (от нагноения, до заражения крови).

Симптомы кисты урахуса у женщин

Как уже было сказано ранее, симптомы урахуса в полной мерой могут проявляться лишь в инцидентах, приводящих к заражению и последующему загниванию непосредственно кисты.

Часто в качестве причины загнивания выступает так называемый меконий (первый кал эмбриона или новорожденного).

Запоры возникают в связи с расширением размера опухоли, у пациентов наблюдают высокую температуру и повсеместные отеки, основная часть которых возле нижней части живота. Часто воспаляется остаток от пуповины (омфалит). У пациентов наблюдают временные покраснения кожи.

Удаление осложненной кисты урахуса

Плановое удаление невоспаленной кисты выполняют, только если не наблюдается осложнений, несущих угрозу жизни больного.

Если же развивается абсцесс, разрыв капсулы, перитонит, то операция по иссечению нагноившихся тканей и кистозной полости становится единственным выходом, чтобы сохранить жизнь пациента.

В острых состояниях очень опасно самостоятельно принимать обезболивающие и антибиотики. Подобное домашнее лечение не поможет при гнойном процессе, а только ухудшит ситуацию и может быстро привести к гибели больного от заражения крови и бактериального шока.

При абсцессе требуется незамедлительно вскрыть и дренировать гнойную полость абсцесса – обеспечить активный отток гноя наружу. Одновременно проводится интенсивная обработка брюшины обеззараживающими и антибактериальными растворами. Немедленно назначают комбинации сильных антибиотических медпрепаратов, чтобы избежать заражения крови. И только после полного устранения симптомов воспаления делают операцию по иссечению самой кистозной капсулы урахуса.

Осложнения при гнойных процессах в области кисты мочевого пузыря опасны для жизни. Поэтому при появлении первых симптомов нагноения или разрыва – острых болей, температуры, тошноты — лечение нужно начинать, как можно раньше.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от того, какой метод будет предпочтительным, выполняется лапароскопия или лапаротомия. В первом варианте операция осуществляется под местным обезболиванием, а в последнем только под общим наркозом.

Лапароскопию желательно проводить для удаления стерильной и неосложненной кисты урахуса.

  1. С помощью эндоскопической петли небольшим разрезом кистозную капсулу осторожно выделяют от подлежащих тканей, чтобы стенки образования полностью были удалены.
  2. Это позволяет избежать рецидива заболевания.
  3. Достоинством метода лапароскопии является осуществление разреза малых размеров.

При наличии гнойного содержимого врач использует более радикальный метод.

  1. Проводит лапаротомию с использованием скальпеля, которым наносит разрез большей длины.
  2. После полостной операции пациент восстанавливается в течение 2-3 недель, что является существенным недостатком.

Хирургическое лечение кисты урахуса

Инфицированные патологические полости с нагноением требуют оперативного вмешательства. При абсцедировании образования проводят незамедлительное вскрытие с дренированием полости. После назначают курс антибактериальных препаратов, чаще всего «Диклоксациллин» по 250 мл в сутки перорально. В холодном периоде производится внебрюшинное иссечение патологической полости.

Удаление кисты урахуса может проводиться двумя способами: лапаротомия или лапароскопия. Последний применяется лишь в случае отсутствия осложнений и непрогрессирующем воспалительном процессе.

Лапаротомию проводят под общим наркозом. Ткани кожного и мышечного пластов брюшины рассекают скальпелем. Если киста больших размеров и с признаками нагноения, ее вскрывают и удаляют гнойное содержимое, после чего проводят иссечение ее стенок. Если патологическое образование маленького размера, иссекают урахус вместе с кистой.

Оцените статью
Для мужчин
Adblock detector